تحديد غير القادرين وضوابط إعفائهم من أعباء نظام التأمين الصحي الشامل "معايير 2023"

2

2023 نوفمبر سنة28 مكرر (د) فى47 الجريدة الرسمية - العدد

قرار رئيس مجلس الوزراء

2023 لسنة4586 رقم

بشأن تحديد غير القادرين وضوابط إعفائهم

من أعباء نظام التأمين الصحى الشامل

رئيس مجلس الوزراء

بعد الاطلاع على الدستور ؛

؛1996 لسنة12 وعلى قانون الطفل الصادر بالقانون رقم

؛2010 لسنة137 وعلى قانون الضمان الاجتماعى الصادر بالقانون رقم

بشأن نظام التأمين الصحى للمرأة المعيلة ؛2012 لسنة23 وعلي القانون رقم

؛2018 لسنة2 وعلي قانون نظام التأمين الصحى الشامل الصادر بالقانون رقم

؛2018 لسنة10 وعلى قانون حقوق الأشخاص ذوى الإعاقة الصادر بالقانون رقم

وعلـــى قـــــــانـــون التأمينـــات الاجتمــــاعيـــة والمعـــاشــــــات الصــــادر بالقانون

؛2019 لسنة148 رقم

وعلـــى اللائحـــة التنفيذية لقانون نظـــام التأمين الصحى الشـــامل الصادرة بقرار

؛2018 لسنة909 رئيس مجلس الوزراء رقم

؛2015 لسنة540 وعلى قرار رئيس مجلس الوزراء رقم

بشـــأن تحديد2019 لســـنة1948 وعلـــى قـــرار رئيـــس مجلس الـــوزراء رقـــم

غير القادرين وضوابط إعفائهم من أعباء نظام التأمين الصحى الشامل ؛

لسنة 1679 وعلى ما انتهت إليه اللجنة المشكلة بقرار رئيس مجلس الوزراء رقم

» غير القادرين« بشأن مراجعة معايير وعناصر الاستهداف التى تم تحديد فئات2021

استنادًا إليها فى تطبيق أحكام قانون نظام التأمين الصحى الشامل المشار إليه ؛

وبناءً على ما ارتآه مجلس الدولة ؛

3

2023 نوفمبر سنة28 مكرر (د) فى47 الجريدة الرسمية - العدد

قـــــــــرر :

(المادة الأولى)

يعـــد مـــن غير القادرين فى تطبيـــق أحكام قانون نظام التأمين الصحى الشـــامل

:المشار إليه الفئات التى تتوافر فيها إحدى الحالات الآتية

- الفرد أو الأســـرة المســـتحقين لبرامج تكافل وكرامة والضمان الاجتماعى أولاً

ومعـــاش الطفـــل ، على أنـــه فى جميع الأحـــوال لا يزيد نطاق التغطية عن اســـتهداف

٪) من السكان وفقًا لدرجات الفقر التى تحدد سنويًا من خلال وزارة التضامن 30( أفقر

الاجتماعى بالتنسيق مع وزارة المالية .

- الفرد أو رب الأســـرة المتعطل عـــن العمل غير القادر وغير المســـتحقا���ثانيً

وكذلك كل فرد من أفراد الأسرة المعالين .، أو المستنفد لمدة استحقاق تعويض البطالة

- الفرد أو رب الأسرة من فاقدى الرعاية الأسرية القاطنين بمؤسسات الرعاية ثالثًا

الاجتماعية والصحية وليس لهم عائل أو دخل ، مع شـــمول الأطفال والكبار بلا مأوى

والأطفال المكفولين بالأسر البديلة .

- الفرد أو رب الأســـرة من ذوى الإعاقة العاجزين عن الكســـب وليس لهم رابعًا

مصـــدر دخل بما لا يتعارض مع قانون حقوق الأشـــخاص ذوى الإعاقة المشـــار إليه ،

وكذلك كل فرد من أفراد الأسرة المعالين .

- الأفراد والأســـر القاطنين فى مناطق جغرافية محددة الذين يتعرضون ا���خامسً

مؤقتًا لكارثة طبيعية أو من صنع الإنسان .

- الفرد أو رب الأســـرة الـــذى لا يكفى متوســـط إجمالى دخلـــه للوفاء ا���سادسً

باحتياجاته أو احتياجات الأسرة الأساسية .

ويتـــم تعديل معايير وعناصر الاســـتهداف التـــى تم تحديد فئات غيـــر القادرين

استنادًا إليها بصفة دورية كل سنتين .

4

2023 نوفمبر سنة28 مكرر (د) فى47 الجريدة الرسمية - العدد

( المادة الثانية )

تتحمل الدولة أعباء تطبيق نظام التأمين الصحى الشامل عن فئات غير القادرين

:المحددة بالمادة الأولى من هذا القرار طبقًا للضوابط الآتية

- يعتـــد بتصنيـــف وزارة التضامـــن الاجتماعى والبيانات المســـجلة لديها أولاً

لتحمـــل الدولة أعباء تطبيق نظام التأمين الصحى الشـــامل عن الفئات الواردة بالبنود

( أولاً ، وثالثًا ، ورابعًا ) من المادة الأولى من هذا القرار .

- يعتد بالبيانات المســـجلة لدى الهيئة القومية للتأمين الاجتماعى لتحمل ثانيًا

الدولة أعباء تطبيق نظام التأمين الصحى الشـــامل عـــن الفئات الواردة بالبند (ثانيًا)

من المادة الأولى من هذا القرار .

- تحدد المناطق الجغرافية المتعرضة لكارثة طبيعية أو من صنع الإنســـان ثالثًا

بموجـــب قرار يصـــدر من مجلس الوزراء بنـــاءً على عرض الوزيـــر المختص بالتضامن

الاجتماعـــى ، علـــى أن يتضمن هذا القرار الوقت الذى يعـــود فيه التزام الفئات الواردة

بالبنـــد ( خامسًـــا) مـــن المـــادة الأولى من هـــذا القرار بأعبـــاء تطبيق نظـــام التأمين

الصحى الشامل .

يعتد فى تحديد متوسط إجمالى الدخل الوارد بالبند (سادسًا) من المادة - رابعًا

:الأولى من هذا القرار بما يأتى

الحد الأدنى لإجمالى دخل الفرد أو دخل رب الأســـرة ، المباشـــر أو غير المباشـــر

ســـواء أكان مقابل العمل أو المعاش ، أو إيـــرادًا متحققًا من الأموال والممتلكات بما

فى ذلك إيرادات الثروة العقارية .

الحد الأدنى للأجر التأمينى .

الأموال المنقولة والأراضى والعقارات المملوكة للفرد أو رب الأسرة .

متوســـط الاستهلاك الشـــهرى من الكهرباء ، أو قيمة مكالمات الهاتف المحمول

أو الأرضى .

الـــى المصروفـــات الدراســـية بالمـــدارس والمعاهـــد والجامعـــات الخاصـــةإجم

لأفراد الأسرة .

5

2023 نوفمبر سنة28 مكرر (د) فى47 الجريدة الرسمية - العدد

- تراجع دوريًا بيانات المقيدين فى قوائم غير القادرين بحد أقصى عام ا���خامسً

من تاريخ التسجيل فى هذه القوائم، وتلتزم الفئات الواردة بالمادة الأولى من هذا القرار

بأعباء تطبيق نظام التأمين الصحى الشامل بدءًا من أول الشهر التالى لزوال صفة غير

القادرين عنها .

(المادة الثالثة)

تشـــكل بالهيئـــة العامة للتأمين الصحى الشـــامل لجنة دائمـــة يمثل بها كل من

وزارات التضامـــن الاجتماعى والمالية والصحة والســـكان ، بالإضافة إلى هيئة الرقابة

الإدارية والجهاز المركزى للتعبئة والإحصاء والهيئة العامة للتأمين الصحى الشـــامل،

ويصدر بتشكيلها قرار من رئيس مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحى الشامل،

وتختـــص اللجنـــة بتلقى ودراســـة وفحـــص والتحقق من طلبـــات القيد فـــى قوائم غير

القادريـــن وذلك وفقًا لمعايير وعناصر الاســـتهداف التى تم تحديد فئات غير القادرين

استنادًا إليها .

ويجب أن يتضمن قرار تشكيل اللجنة قواعد وآليات عملها وغيرها من الإجراءات

الخاصـــة بحصولها علـــى البيانات اللازمة لأداء عملها، وإخطـــار الجهات المنوط بها

تنفيذ قرارات اللجنة .

وللجنة أن تســـتعين فى أداء دورها بقواعد بيانات دعم الســـلع التموينية والخبز،

وقواعـــد بيانـــات تكافل وكرامة عـــن طلبات المتقدميـــن للحصول علـــى دعم برنامج

تكافل وكرامة .

وتعتمـــد توصيـــات وقرارات اللجنـــة المنصوص عليها فى الفقـــرة الأولى من هذه

المادة من رئيس مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحى الشامل .

(المادة الرابعة)

لذوى الشـــأن التظلم من القـــرارات الصادرة من اللجنة المنصـــوص عليها بالمادة

) من قانون 60( الثالثة من هذا القرار إلى لجان التظلمات المنصوص عليها فى المادة

نظام التأمين الصحى الشامل المشار إليه .

6

2023 نوفمبر سنة28 مكرر (د) فى47 الجريدة الرسمية - العدد

(المادة الخامسة)

تلتـــزم كافة الجهـــات المعنية، وفقًا لما انتهت إليه اللجنة المشـــكلة بقرار رئيس

المشـــار إليه، بإتاحـــة وتبادل كافة البيانات 2021 لســـنة1679 مجلس الوزراء رقم

اللازمة لاســـتهداف غيـــر القادرين فى تطبيق منظومـــة التأمين الصحى الشـــــامل مع

وزارة المالية والهيئة العامة للتأمين الصحى الشـــامل بشـــكل دورى بما يحقق كفاءة

استهداف غير القادرين وفقًا للمعايير التى توصلت إليها اللجنة المشار إليها .

(المادة السادسة)

المشار إليه، كما يُلغى 2019 لسنة1948 يُلغى قرار رئيس مجلس الوزراء رقم

كل حكم يخالف أحكام هذا القرار .

(المادة السابعة)

يُنشر هذا القرار فى الجريدة الرسمية، ويعمل به من اليوم التالى لتاريخ نشره .

هـ1445 جمادى الأولى سنة13 صدر برئاسة مجلس الوزراء فى

م) .2023 نوفمبر سنة27 (الموافق

رئيس مجلس الوزراء

دكتور/ مصطفى كمال مدبولى

طبعت بالهيئة العامة لشئون المطابع الأميرية

رئيس مجلس الإدارة

محاسب / أشرف إمام عبد السلام

2023 لسنة65 رقم الإيداع بدار الكتب

709 - 2023/11/28 - 2023/25525